위고비 근손실, 임상에서 나온 33%라는 숫자

빠진 체중 가운데 지방이 아니었던 비율 33퍼센트를 나타낸 도표

 

먼저 결론부터

세마글루타이드로 빠진 체중의 구성: 지방 67퍼센트, 제지방 33퍼센트

세마글루타이드(위고비의 성분)를 단독으로 26주간 사용한 임상시험에서, 빠진 체중의 33%가 지방이 아니라 제지방이었습니다.

제지방(fat-free mass)에는 근육이 포함됩니다. 10kg이 빠졌다면 그중 3kg 남짓은 지방이 아니었다는 뜻입니다.

다만 이 33%는 모든 사람에게 적용되는 값이 아닙니다. 

어느 시험의, 어느 조건에서 나온 숫자인지가 중요합니다. 

아래에서 그 부분을 정리했습니다.

33%는 어느 시험에서 나온 숫자인가

COURAGE 임상 2상 시험 개요 표

이 수치는 리제네론(Regeneron)의 COURAGE 임상 2상에서 나왔습니다.

항목내용
주관Regeneron
시험COURAGE Phase 2
대상군세마글루타이드 단독 투여군
기간26주
발표EASD 2025 late-breaking oral

한 가지 짚고 넘어갈 것이 있습니다. 이 시험의 중간분석 값과 최종 26주 값이 다릅니다.

  • 중간분석(참가자 50%가 26주에 도달한 시점): 제지방 손실 34.5%, 무게로 7.9 lbs
  • 최종 26주 결과: 33%

인터넷에서 34.5%라는 숫자를 보셨다면 그건 중간분석 값입니다. 이 글은 최종 수치인 33%를 기준으로 씁니다.

같은 시험이라도 어느 시점의 값인지 확인해야 합니다.

왜 근육까지 빠지는가

GLP-1 계열 약이 하는 일은 단순합니다. 포만감을 오래 유지시켜 먹는 양을 줄입니다.

그런데 몸은 들어오는 에너지가 줄었을 때 지방만 골라 쓰지 않습니다. 근육 단백질도 함께 분해해서 씁니다.

그래서 이건 이 약만의 문제가 아닙니다. 체중이 줄어드는 상황에서 함께 관찰되는 현상입니다.

다만 그 비율은 고정된 값이 아닙니다. 오랫동안 "감량분의 4분의 1이 제지방"이라는 기준이 인용돼 왔지만, 이 규칙 자체를 비판적으로 검토한 논문도 있습니다(PMC3970209). 감량 방식, 단백질 섭취, 저항운동 여부에 따라 비율이 크게 달라진다는 보고들이 있습니다.

같은 약인데 다른 시험에서는 다르게 나왔습니다

중간분석과 최종 결과의 수치 차이 비교

세마글루타이드를 68주 동안 사용한 STEP 1 체성분 하위연구가 있습니다. 140명을 DXA로 측정했습니다.

  • 총 지방량: −19.3%
  • 제지방량: −9.7%
  • 몸 전체에서 제지방이 차지하는 비율은 오히려 3%p 올라갔습니다

지방이 제지방보다 두 배 가까이 더 빠졌다는 뜻입니다. COURAGE의 33%와는 다른 그림입니다.

같은 약이라도 시험 설계와 기간에 따라 숫자가 다르게 나옵니다. 하나의 숫자만 보고 전체를 판단하면 안 되는 이유입니다.

근육량이 줄었다 ≠ 근육 기능이 나빠졌다

여기서 짚어야 할 연구가 하나 더 있습니다. SEMALEAN 연구입니다. 106명을 12개월간 추적했습니다.

  • 7개월 시점: 제지방량 −3.0 kg
  • 그런데 같은 시점 악력은 +3.7 kg 증가
  • 12개월 시점 악력: +4.1 kg
  • 근감소성 비만으로 분류되던 비율: 49% → 33%

근육량은 줄었는데 쥐는 힘은 늘었습니다.

그러니까 제지방이 줄었다는 것과 근육의 기능이 나빠졌다는 것은 같은 말이 아닙니다.

⚠ 다만 이 연구에는 비교할 대조군이 없습니다. 단일군 전향 추적 연구입니다. 이 점을 감안하고 봐야 합니다.

지금까지 확인된 것과, 확인되지 않은 것

지금까지 확인된 것과 확인되지 않은 것 요약

확인된 것

  • 세마글루타이드 단독 26주에서 감량분의 33%가 제지방이었다 (COURAGE 2상)
  • 68주 STEP 1 하위연구에서는 지방 −19.3%, 제지방 −9.7%로 비율이 달랐다
  • SEMALEAN에서는 제지방이 줄어든 시점에 악력이 오히려 증가했다

확인되지 않은 것

  • 이 비율이 개인에게 어떻게 적용될지
  • 장기적으로 제지방 손실이 어떤 결과로 이어지는지
  • 어떤 방법이 근육 손실을 얼마나 막아주는지 (임상에서 확인된 범위를 넘는 이야기는 하지 않겠습니다)

출처

  • Regeneron COURAGE Phase 2 (26주) — EASD 2025 late-breaking oral
  • Wilding et al. 2021, *Journal of the Endocrine Society* 5(Suppl 1):A16 — STEP 1 DXA substudy
  • SEMALEAN study — PMC12673431 (단일군 전향 추적, 대조군 없음)
  • *Weight Loss Composition is One-Fourth Fat-Free Mass: A Critical Review* — PMC3970209

이 글은 의학적 조언이 아닙니다. 약물 관련 결정은 반드시 전문의와 상담하세요.

들어보긴 했는데, 진짜일까.

논문으로 확인하고 말합니다.

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들어보긴 했는데, 진짜일까.
논문으로 확인하고 말합니다. — 진짜 그런가

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